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La concentration plaquettaire est le nombre de plaquettes par unité de volume. Habituellement, la concentration plaquettaire est exprimée en millions par ml. Le facteur de concentration plaquettaire est le rapport entre la concentration plaquettaire dans le PRP et la concentration plaquettaire de base dans le sang total et est généralement exprimé par nX, où n… Poursuivre la lecture Concentration et facteur de concentration plaquettaires

La concentration plaquettaire est le nombre de plaquettes par unité de volume. Habituellement, la concentration plaquettaire est exprimée en millions par ml. Le facteur de concentration plaquettaire est le rapport entre la concentration plaquettaire dans le PRP et la concentration plaquettaire de base dans le sang total et est généralement exprimé par nX, où n est la valeur du rapport. Lorsque toutes les plaquettes sont récupérées dans le volume total de plasma, le rapport plaquettes/plasma reste physiologique et le facteur de concentration plaquettaire qui en résulte est environ 1,5-1,7 fois la valeur de base dans le sang (1,5-1,7X ). Un PRP physiologique, avec des plaquettes récupérées de haute qualité, tel que le Regen PRP, est approprié pour une utilisation thérapeutique car il respecte l’homéostasie tissulaire. Les résultats cliniques obtenus avec le Regen PRP confirment cette revendication (plus de 200 études cliniques publiées, listes disponibles sur demande).

Pour obtenir un PRP à plus forte concentration plaquettaire, soit on ne récupère pas la totalité du volume de plasma, soit on élimine un volume de plasma pauvre en plaquettes.

GR : Globules rouges ; HCT : hématocrite ; GB : Globules blancs ; CMN : Cellules mononucléées (lymphocytes et monocytes); Lympho : Lymphocytes ; Mono : Monocytes ; Granulo : Granulocytes

Dans le cas des dispositifs utilisant la centrifugation douce « soft spin » pour la préparation de PRP pauvre en leucocytes, tels que la double seringue ACP d’Arthrex ou le Hy-Tissue de Fidia, il reste du plasma dans la fraction des globules rouges après la centrifugation. Par conséquent, le facteur de concentration plaquettaire peut être légèrement plus élevé que dans le Regen PRP, théoriquement autour de 2-3X. Néanmoins, comme ces appareils n’ont pas de séparateur physique qui isole le PRP des autres composants sanguins, la composition du PRP récupéré dépend fortement de l’utilisateur. Ce n’est pas le cas de la technologie de Regen Lab qui produit un PRP standardisé. Comme le gel séparateur s’insère toujours sous les plaquettes et au-dessus des globules rouges et blancs, il assure une séparation précise des composants sanguins au niveau cellulaire. Toutes les plaquettes sont récupérées au-dessus du gel séparateur à la fin de la centrifugation, ce qui garantit une récupération élevée des plaquettes (>80%), et la barrière physique formée par le gel séparateur retient les globules blancs pro-inflammatoires indésirables et les globules rouges dans la partie inférieure du tube.

Technologie Regen Lab vs technologie “soft spin”

En raison de la faible force de centrifugation appliquée sur un temps court, les plaquettes sont toujours en suspension dans le plasma à la fin de la centrifugation dans les dispositifs à centrifugation douce ( « soft spin »), au lieu d’être concentrées au niveau de la couche leucocytaire (« buffy coat »). Cependant, elles forment un gradient, leur concentration augmentant en direction de la ligne du « buffy coat ».

La plupart des opérateurs utilisant des dispositifs à centrifugation douce (« soft spin ») arrêtent de collecter le PRP trop haut au-dessus de la ligne du « buffy coat », pour éviter le risque de collecter des globules blancs. Cela affecte le taux de récupération des plaquettes (environ à 60%), le facteur de concentration des plaquettes (généralement inférieur à 2X), mais aussi la qualité des plaquettes récupérées.

Les plaquettes les plus denses, qui sont les plus riches en facteurs de croissance [1], ne sont donc pas collectées efficacement avec ce type de technologie car ces plaquettes se situent au même niveau que les plus petits globules blancs. Cela peut affecter de manière significative la teneur en facteurs de croissance de ce type de PRP. D’autre part, si l’opérateur s’approche trop près du « buffy coat », le PRP résultant sera contaminé par des globules rouges et blancs.

Ainsi, non seulement le taux de récupération des plaquettes est plus faible avec ces dispositifs à centrifugation douce (« soft spin »), mais en plus, ils ne récupèrent pas efficacement la fraction plaquettaire qui est la plus riche en facteurs de croissance. Cela signifie que, comparés au Regen PRP moins concentré, ces PRP légèrement plus concentrés peuvent avoir une teneur en facteurs de croissance identique, voire inférieure. Des tests comparant le Regen PRP à l’Arthrex ACP ont montré que lorsque les facteurs de croissance sont évalués par leur teneur totale disponible dans les deux types de PRP, ils étaient tous beaucoup plus élevés dans le Regen PRP que dans l’Arthrex ACP (p<0,001) (données du dossier disponibles sur demande). En outre, un rapport préliminaire d’une étude comparative a montré des résultats cliniques équivalents avec les deux types de PRP chez des patients souffrant d’arthrose du genou [2].

Pour le PRP « buffy coat », un grand volume de sang (généralement 30 ml ou plus) est nécessaire pour obtenir quelques ml (3-5 ml) de PRP riche en leucocytes très concentré en plaquettes. Les dispositifs « buffy coat » utilisent une centrifugation à haute force, par conséquent les plaquettes se trouvent avec les leucocytes dans le « buffy coat » à la fin de la centrifugation. Comme une grande partie du plasma acellulaire est éliminée avant de recueillir les plaquettes, le facteur de concentration plaquettaire est supérieur à 3X. Avec ces dispositifs, les globules blancs (tout ou partie, selon la technologie du dispositifs) sont collectés avec les plaquettes et de ce fait sont également concentrés au-dessus de la valeur de base dans le sang.

Technologie Regen Lab vs technologie “buffy coat”

Une concentration de plaquettes de 1 milliard par ml, qui correspond à une augmentation de 4 à 5 fois par rapport à la valeur de base, est souvent citée à tort comme la valeur du PRP thérapeutique. Elle a été mentionnée pour la première fois dans des publications marquantes sur le PRP par le professeur Robert Marx [3,4] il y a vingt ans, alors que les technologies de préparation du PRP étaient rudimentaires. Cette valeur empirique n’a jamais été évaluée scientifiquement et sa supériorité par rapport aux PRP moins concentrés préparés avec des technologies efficaces n’a jamais été démontrée dans des études cliniques comparatives. Les technologies utilisées par le professeur Marx dans ses premières études sur le PRP produisaient un PRP de type « buffy coat », fortement contaminé par des globules rouges et blancs. Comme ces contaminants cellulaires retardent le processus de guérison, une concentration plus élevée de plaquettes est probablement nécessaire dans ce type de PRP pour compenser. Une étude comparant un PRP « buffy coat » 4,7X à un PRP « soft spin » 1,5X a montré des améliorations similaires sur des patients souffrant d’arthrose du genou avec les deux types de PRP, cependant concernant les effets indésirables, plus de gonflements et de réactions douloureuses, ont été constatés après les injections de PRP « buffy coat » [5].

Solange Vischer, MSc. Senior Scientific Advisor

References :

1. Corash, L.; Tan, H.; Gralnick, H.R. Heterogeneity of human whole blood platelet subpopulations. I. Relationship between buoyant density, cell volume, and ultrastructure. Blood 1977, 49, 71-87.

2. Delpech, C.; Oubaya, N.; Charrière, S.; Chevalier, X.; Berenbaum, F.; Louati, K.; Eymard, F. Comparaison de l’efficacité des injections de PRP obtenues avec les kit ACP et RegenkitBCT dans la gonarthrose : résultats d’une étude de cohorte bi-centrique française. Revue du Rhumatisme 2021, 88, A155-A156, doi:10.1016/j.rhum.2021.10.245.

3. Marx, R.E. Platelet-rich plasma: evidence to support its use. J Oral Maxillofac Surg 2004, 62, 489-496, doi:10.1016/j.joms.2003.12.003.

4. Marx, R.E.; Carlson, E.R.; Eichstaedt, R.M.; Schimmele, S.R.; Strauss, J.E.; Georgeff, K.R. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998, 85, 638-646.

5. Filardo, G.; Kon, E.; Pereira Ruiz, M.T.; Vaccaro, F.; Guitaldi, R.; Di Martino, A.; Cenacchi, A.; Fornasari, P.M.; Marcacci, M. Platelet-rich plasma intra-articular injections for cartilage degeneration and osteoarthritis: single- versus double-spinning approach. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012, 20, 2082-2091,